En sus 11 años como consejero de Sanidad de Castilla-La Mancha, Jesús Fernández ha visto pasar a ocho ministros del área y cambios en los titulares de las consejerías de salud de todas las comunidades autónomas del país. Su longevidad al frente del área más complicada de cualquier gobierno autonómico atestigua su compromiso con el sistema público de salud de la región y con el presidente que lo nombró, Emiliano García-Page. Podría llevar una vida profesional mucho más sencilla y mejor pagada, pero sigue tirando de las riendas en la comunidad autónoma española donde más sanidad pública se presta: el 98% del total.
No son pocos los retos por delante ni los proyectos que relata tener aún en cartera para un sistema que tal y como está planteado parece un pozo sin fondo en cualquier sociedad moderna. No son pocos los conflictos diarios ni las críticas de quienes no ven satisfechas sus expectativas, colmadas las necesidades de sus especialidades o centros de trabajo o rebajada su espera como paciente. La lista es infinita, los recursos, no.
Para Jesús Fernández la solución a la sanidad del siglo XXI está en cambiar el modelo hacia la promoción de la salud desde la escuela. Se apunta al paradigma de creciente seguimiento entre los profesionales de que la salud está en acompañar a nuestra biología: comer bien, dormir bien, tener actividad física. Mientras, desgrana proyectos y posibilidades, responde pacientemente durante más de una hora a las preguntas que le hacemos desde ENCLM intentando no dejarnos nada en el tintero y nos avanza datos y proyectos interesantes.
Entre ellos que Castilla-La Mancha está a punto de comenzar a hacer un centro público para que se puedan practicar abortos, que la oferta MIR se va a cubrir al 100% un año más y que el coste de la carrera profesional sanitaria, una de las más largas reivindicaciones de los profesionales que han sido atendidas, supondrá al Sescam unos 11 millones de euros más al mes desde el 1 de enero de 2027.
Tras el Covid se han multiplicado la demanda de consultas, pruebas, hospitalizaciones… ¿Estamos más enfermos o estamos más asustados?
Hay muchos factores: tenemos más miedo, más acceso, más información y el Covid nos demostró la vulnerabilidad del ser humano. No estamos más enfermos, pero diagnosticamos más enfermedades y somos más conocedores del conjunto de signos y síntomas que las generan. Además, ha cobrado especial importancia un sector que estaba más abandonado, la salud pública, los determinantes infecciosos que antes se les prestaba menos atención. Las causas de ingresos y el volumen no han variado tanto en los últimos 25 años y se habla muchísimo de salud mental; yo creo que se ha incrementado la demanda de salud emocional. Se ha incrementado muchísimo, pero muchísimo, la demanda de salud emocional pero no tanto de los diagnósticos de salud mental; es decir, la psicosis, la esquizofrenia, depresión, que son diagnósticos de salud mental… Por ejemplo, hace 30 años la cuarta causa de ingreso hospitalario era la psicosis, los brotes psicóticos y hoy sigue siendo la cuarta causa. Pero la salud emocional sí ha cambiado, tenemos más miedos, más ansiedad, seguramente dormimos peor…
«La lista de espera que más me preocupa es el primer contacto, que es la Primaria»
Las listas de espera son el caballo de batalla y el cuello de botella de los sistemas de sanidad pública. Este Gobierno se comprometió a legislar los tiempos máximos de espera. ¿Podría hacer un pronóstico de cuál es el objetivo de reducción de la lista de espera para el final de la legislatura, en el año que queda?
En Atención Primaria tenemos un modelo de trabajo que ha surtido ya efecto en el medio rural y estamos trabajando duramente en el medio urbano y semiurbano para conseguir esa bajada. ¿Números? Vamos a seguir trabajando para que a final de año las listas de espera estén por debajo de 100.000 el número global, pero es que la lista de espera es un conjunto de medidas que hablemos lo que hablemos siempre está mal, porque al que le duele algo y está en espera, aunque fuera la única persona, siempre le va a parecer mal. No tenemos más remedio, aunque no nos guste, que compararnos. Estamos por debajo de la media en todo, pero tenemos espera. En consultas de hospital, entre las dos o tres comunidades de menos espera; en quirúrgica, por debajo de la media en tiempo y en número por 100.000 habitantes; hemos bajado mucho más que el resto entre los que esperan seis meses, pero tenemos espera… Por lo tanto…
¿Cuál es la lista que más le preocupa?
El primer contacto, que es la Primaria. Y lo segundo que más me preocupa es las personas jóvenes que esperan un diagnóstico que tienen que tener porque están en activo y tienen que seguir. Y me preocupa el dolor de todo el mundo. Hay especialidades más sensibles, la traumatología, la neurología, la cardiología…
¿Es lo más frustrantes para un consejero de Sanidad?
Sí, porque hay cosas que yo sé que podrían estar mejor solucionadas, pero hay circunstancias de muchos niveles que no te dejan.
«En el hospital de Toledo tenemos cifras de urgencias que no esperábamos ver nunca: se ha pasado de unas 500 a más de 800»
He oído quejarse a médicos del hospital de que desde atención primaria se lavan las manos derivando a Urgencias cosas que no lo son; pero también he oído a médicos del centro de salud decir con impotencia que si tienen la sospecha de que su paciente tiene algo grave y le va a tocar esperar meses una prueba, prefieren derivarlo a Urgencias y que se las hagan ya. ¿Cómo se arregla esto?
Has oído lo mismo que yo. Pero los datos dicen que no hemos crecido en derivaciones en Castilla-La Mancha. Ha crecido la de mandad de las urgencias de los dos niveles, tanto en primaria como en hospital; es decir, pero no es que se esté derivando más. En el Hospital Universitario de Toledo tenemos cifras históricas que nosotros no pensamos que íbamos a tener nunca. Cuando vinimos del Virgen de la Salud teníamos en torno a 500, 520, 570 urgencias al día y ahora hay muchos días de 800 y hasta 850, estoy hablando de más de 200 urgencias más al día, una cifra que no tienen muchos hospitales de este país. Tenemos una buena respuesta en urgencias en tiempo, muy, muy, muy por debajo de la media en este país. Y en primaria tenemos también una respuesta muy buena, porque tenemos médicos y enfermeras en los 204 puntos de atención de urgencias de primaria.
Los profesionales piensan que para reducir las listas de espera faltan quirófanos y especialistas y le preocupa que la sanidad evolucione a dos velocidades según sea pueblo o ciudad…
Siempre va a haber dos velocidades, pero en toda España, porque nuestra ruralidad es la que es y, en Castilla-La Mancha, más. ¿Faltan quirófanos? Yo creo que no, falta que distribuyamos mejor la organización. Apelo a que sigamos potenciando las jornadas de tarde ordinarias. ¿Especialistas? En estos momentos tenemos bien cifrada la escasez y es más en los hospitales de menor tamaño que los grandes.
«La IA servirá para mucho, pero el profesional es el que va a tomar las decisiones»
La Inteligencia Artificial aparece en el horizonte como una solución a los grandes problemas dela sanidad, vía capacidad de diagnosticar y a través de la tecnología robotizada para quirófanos, etc… ¿Cómo están trabajando con respecto a la IA? También genera dudas, como quién se responsabilidad de un diagnóstico por IA.
En nuestro plan de salud hemos acuñado una frase que dice: “Curar con datos, cuidar con emoción”; esto no se va a perder nunca. Los datos que nos da la IA nos van a servir para mucho, pero tiene que ser el profesional y su sabiduría los que van a tomar las decisiones. En Castilla-La Mancha, el Gobierno de Emiliano decidió a principios de legislatura tener una agencia de transformación digital, que ha transformado la vida.
En atención primaria, por ejemplo…
Tenemos en marcha una interconsulta web con IA para Cardiología, la especialidad con la que hemos empezado; ahora vamos a muscoloesquelético y entraremos en Urología y Endocrino, para que la derivación de un paciente sea transparente. También estamos con la plataforma de pacientes crónicos, que hemos empezado con los diabéticos. Los millones de datos acumulados en todo el mundo nos permitirán pronosticar y adelantarnos, además de monitorizar. Por ejemplo, sobre la evolución de un diabético de 55 años, con tal peso, con una familia y hábitos determinados, que vive en un territorio y que tiene ya tales efectos secundarios… ¿Que puede hacer la IA sin el profesional? Eliminar burocracia o automatizar algunas respuestas.
«El robot Da Vinci llegará a las cinco provincias entre 2026 y 2027»
¿Qué inversión está prevista para el desarrollo de la IA?
Hemos invertido 800 millones en tecnología, tanto en aparatos como en tecnología de la información o datos. Ya hemos estrenado en Cuenca la primera resonancia en CLM con inteligencia artificial y de las pocas que hay en España. Los mamógrafos van a venir todos con IA. Ya hemos abierto la puerta a la robotización en los 14 laboratorios que tenemos, está en marcha la de los quirófanos de traumatología, estamos con la robotización de los quirófanos híbridos de Toledo y Guadalajara, que se hará en las otras provincias en los próximos años. Vamos a comprar el famoso robot Da Vinci en las cinco provincias, que principalmente favorece las intervenciones de urología, ginecología y cirugía en general, que tendremos los primeros entre el 2026 y primeros de 2027.
«Somos la comunidad que más prestación pública hace en sanidad, el 98%»
¿Qué supone en una región que es la cuarta peor financiada del país, sostener la sanidad pública? Teniendo en cuenta, además, nuestra dispersión de población, predominio del medio rural, envejecimiento y, por lo tanto, más prevalencia de pacientes pluripatológicos. ¿Hay datos concretos si, por ejemplo, tuviéramos la misma que Cataluña o País Vasco?
Sí, estamos infrafinanciados, porque nosotros, para atender a las mismas personas que en cualquier otra población más urbana, necesitamos más medios: tenemos más envejecimiento que la media, muchísima más dispersión y somos la comunidad que más prestación pública hace en sanidad, el 98%. Emiliano me dijo en julio de 2015: no puede faltar en ningún centro de atención primaria de urgencias un médico y una enfermera, porque veníamos de quererlos cerrar. Por lo tanto, llegar a todos sitios con centros, con recursos humanos y con tecnología nos hace necesitar más financiación. Queremos ser igual que todo el mundo.
¿Está calculado cuánto perdemos con respecto a la media…?
No podemos hablar de una cantidad exacta, pero sí sabemos que somos de las comunidades que estamos arriba del listón en (gasto) por habitante o por tarjeta, como lo queramos decir, 2.000 euros. Si tuviéramos un presupuesto mayor podríamos hacer más en sanidad y en otros servicios, porque en sanidad procuramos que no falte para que no se note la infrafinanciación. Ahora tenemos que dedicar el 40% de nuestro presupuesto a sanidad.
«El cambio de modelo es tender a no enfermar, no hay otro»
La Sanidad parece el problema irresoluble del siglo XXI, un pozo sin fondo en un mundo cada vez más envejecido y pluripatológico. He oído a médicos decir que o se mete más dinero o los sistemas de salud reventarán. ¿Es solo cuestión de dinero o lo es también de modelo?
Yo creo que está más en el cambio de modelo hacia no enfermar, no hay otro. Hay más envejecimiento y más pluripatología, pero, sobre todo, es que ahora diagnosticamos más. Tenemos más y mejor tecnología, somos más, vivimos más y, por lo tanto, tenemos más alcance para diagnosticar y durante más años que cuando la esperanza de vida estaba en 75 años, por ejemplo. Los analistas y las personas que ven el horizonte desde el nivel mundial piensan más en el cambio de modelo. Hay que centrarse más en la persona para que no enferme que en curar la enfermedad, porque eso ya lo hacemos bien. No es quitar dinero para tratar, si no meter más dinero en la prevención, en que comamos bien, durmamos bien, tengamos felicidad, hagamos el ejercicio físico adecuado… Hay que empezar desde los colegios, educar para que las enfermedades no se produzcan, si se producen sea lo más tarde posible y en ese caso con las menores consecuencias. Además de cuidar nuestra salud, tenemos que cuidar la salud ambiental y la animal, porque lo que hacemos con los animales nos repercute y un simple roedor puede causar un problema de salud; o los cambios de temperaturas y los fenómenos climáticos.
«Estamos desarrollando un plan de sistemas de información solo para salud pública»
Hablando de virus y roedores. La crisis del hantavirus ha vuelto a poner el foco en las medidas de Salud Pública. Se dijo tras la pandemia de Covid que saldríamos mejores y que con las enseñanzas de la pandemia se haría un plan regional. ¿Se ha avanzado en él?
En general, salimos mejores, porque demostramos a nuestra autoestima que pudimos con ello y que tenemos un sistema muy potente. En Salud Pública se tomó la decisión de crear una agencia estatal, que Castilla-La Mancha ha pedido ser su sede. Supondrá tomar decisiones únicas ante cualquier emergencia, no 17 decisiones.
¿En qué somos mejores en Salud Pública en Castilla-La Mancha, tras el Covid?
Aquí tomamos una buena decisión, que fue reunir a un grupo de profesionales solo para hablar de enfermedades emergentes, que ahora estamos en contacto con ellos para este virus; hemos perfeccionado nuestros protocolos y hemos mejorado en nuestra posición de alertas. Y otra cosa muy importante es que estamos desarrollando un plan de sistemas de información solo para salud pública que no teníamos.
¿Hay brecha generacional en el comportamiento profesional del sanitario? El personal más veterano dice que los boomer podían hacer varias guardias seguidas, pero las generaciones más jóvenes no viven así la medicina o la enfermería. También se da una mayor feminización y como sobre las mujeres siguen cayendo más las cargas familiares y eso implica más jornadas reducidas…
¿Acaso cualquiera de las dos apreciaciones son malas? A mí me parece fantástico que quieran que su trabajo sea menos penalizado con horas de guardia y que se haya feminizado, me parece fantástico…
Sí, sí… me refiero a cuál es el impacto sobre el sistema de esos cambios de comportamiento generacional…
Que se haya feminizado significa que este país ha caminado. Y tenemos una sociedad que tiende a la excelencia ¿Qué tenemos que hacer? Buscar posibilidades. Para eso el estatuto marco puede ofrecer posibilidades y en aquellos sitios donde no hace falta que las guardias sean tan largas y tan penosas, hagámoslo; creo que hay sitios que se puede trabajar a turnos. Pero son decisiones que hay que planificar, vamos a ver cómo queremos las guardias y a partir de ahí formamos, cambiamos especialidades, lugares… Por ejemplo, has dicho a lo largo de la entrevista que los jóvenes no quieren ir a los pueblos porque se ven desarmados porque no tienen medios diagnósticos… Pero es que una persona que va a ser médico de familia donde se tiene que formar es en lo rural y urbano… Se pasan tres años en el hospital y hay que adaptar esa formación, tomar decisiones hoy para que se solucione lo de mañana.
«La negociación del Ministerio con los sindicatos médicos empezó mal y no puede terminar bien: faltan las comunidades autónomas»
La huelga de los médicos por las propuestas del Ministerio de Sanidad está afectando, y mucho, a las comunidades autónomas, que son las responsables del servicio. Algún colectivo, como el CESM le ha pedido mediar entre los sindicatos y la ministra, Mónica García. ¿Qué posición tiene?
He sido coherente desde el primer momento en mi posición y sigo teniendo la misma. Empezó mal y no puede terminar bien. Con empezó mal quiero decir que se inició sin la participación de las comunidades autónomas y es aquello de tú invitas y yo pago. O sea, el Ministerio va a llegar a acuerdos con los sindicatos que luego van a tener que pagar las comunidades autónomas… ¡Por favor, las comunidades autónomas queremos estar en esa negociación! Queremos ser parte de la solución, pero se nos ha obviado, no ha habido reunión con nosotros. Canarias, País Vasco y nosotros hemos pedido al Ministerio que haya mediadores, porque creemos que tiene que haber un estatuto marco nuevo, pero también que las comunidades autónomas tenemos todo el derecho a decir cómo manejarlo, porque al final vamos a ser las que saquen esta prestación adelante.
Hace unos meses, el presidente del Colegio de Médicos de Toledo en una entrevista con ENCLM mostró su preocupación porque, en su opinión, no se ha tenido en cuenta la curva demográfica de los propios profesionales sanitarios para calcular dónde iban a estar las mayores necesidades. ¿Tenemos un cuello de botella en algunas especialidades?
Las especialidades las decide el Ministerio, nosotros sí intervenimos en la jubilación y hemos querido tener garantizada la tasa de reposición. Estoy completamente de acuerdo con el Colegio de Médicos que no se ha tenido en cuenta, y sobre todo con el tiempo necesario, las especialidades que tenían que crecer y decrecer.
«Sin las suficientes enfermeras va a ser difícil seguir con el sistema»
Ayer (12 de mayo) fue el Día de la Enfermería. En España somos uno de los países de Europa con más médicos per cápita, no así la enfermería, que viene pidiendo un refuerzo «urgente» de las plantillas y un incremento de la ratio de profesionales en los centros sanitarios y sociosanitarios de la región.
Estoy con la Enfermería y soy muy empático con ella. Pero tengo que decir que en la comparación con el resto de Europa también hay que someterla al juicio de qué se considera enfermería en España y en Europa, que no es lo mismo. No obstante, yo creo que los números en España están más cercanos de lo que se está diciendo. Desde luego, sin las suficientes enfermeras va a ser difícil seguir con el sistema, porque cuidar es tan importante como el resto de cosas y no hay que pueda ni sepa hacerlo mejor que la enfermería.
En toda la región, pero especialmente en Talavera, se quejan de que falta actualización de las plantilla orgánicas en el hospital y en atención primaria para generar estabilidad en los profesores y que no se marchen. Dicen que algunas plazas acumulan contratos temporales desde hace años.
No estoy de acuerdo, Talavera no está diferente al resto. Para nosotros Talavera tiene toda la importancia. Ofrecemos contratos temporales de tres años a todos los que salen y si hay algún problema concreto ahí, se solucionará.
También en relación a Talavera se ha estado aplazando la remodelación del centro de salud Río Tajo, en la plaza del Pan, porque la Confederación Hidrográfica no ha dado permiso al Sescam para levantar espacios prefabricados mientras se renueva el edificio actual. ¿Alguna novedad?
Hemos cambiado la versión, porque queremos seguir explorando sobre el centro de la plaza del Pan y queremos también esperar al desarrollo del edificio universitario al lado del hospital. Estamos tomando decisiones paralelas para presentarlas.
En qué plazo…
No me atrevo a dar un plazo, porque estamos en un plan funcional que tiene muchas aristas, pero creo que en este año 2026.
«Vamos a seguir trabajando en agresiones cero a sanitarios, ese es nuestro modelo»
Las agresiones a sanitarios son un problema grave y creciente. Parecen seguir además un patrón clasista y machista: más a las enfermeras que a los médicos, más a las profesionales mujeres que sus colegas hombres. Se comprometió un plan que incluyera una especie de botón de alerta…
Tenemos en marcha el plan, que hemos acordado con colegios profesionales, sociedades científicas, Cuerpos y Fuerzas de Seguridad del Estado y el Ministerio de Justicia. Tenemos un nivel de agresiones por debajo de la media en este país, pero no estamos contentos, porque las agresiones tienen que ser cero. No entiendo como una persona puede agredir a la persona que lo tiene que cuidar, no cabe en mi cabeza. Vamos a seguir trabajando en agresiones cero, ese es nuestro modelo.
Las noticias que ha dejado la entrevista con el consejero de Sanidad
